Yonne au lieu de BONNE

Les hôpitaux ainsi soulagés ne recevraient que les cas graves uniquement avec un courrier du médecin chargé de la garde ce jour-là qui a bien analysé la gravité de la situation.

Dans la plupart de ces pays les actes réalisés par la garde ne sont payés en tiers payant qu’à la fin du trimestre.

En outre les médecins installés en France ne peuvent au contraire de nos voisins additionner les actes complémentaires réalisés le jour de la garde. Les touristes des pays voisins accidentés protestent du caractère complexe de la prise en charge.

En France les personnes qui consultaient les services de garde n’avaient en général sur eux ni carte vitale ni de quoi payer en tiers garant le médecin de garde.

Voilà les principales raisons qui ont entrainé l’abandon silencieux des services de garde de toutes les spécialités installées en libéral. Jusqu’à 2003 et l’abandon officiel.

Résultat que j’ai vu apparaitre petit à petit (j’ai 85 ans) les syndicats abandonner les gardes. Voilà les raisons principales qui expliquent que les urgences hospitalières continuent d’être saturées par 70 % de problèmes qui auraient pu être solutionnées.

Le rapport de la Cour des comptes s’il met bien en lumière les dysfonctionnements du système actuel des urgences ne propose pas encore des solutions véritablement efficaces. Quelques additions si vous le voulez bien.

1- Renforcer la prise en charge de ville pour désengorger les urgences est une bonne idée pour les deux parties. Sous réserve d’un droit de retrait de la garde pour les médecins qui le demanderaient pour des raisons acceptables. Mais aussi au prix d’un effort de l’assurance maladie (Cumul des actes comme aux urgences, tiers payant trimestriel des actes de la garde et autres dispositions). L’Assurance Maladie y gagnerait par la réduction des transports remboursés même couteux. J’ai vu le cas à BLENEAU (Bonne) un désert médical malgré une excellente maison médicale et où le pharmacien seul habilité décidait de multiples évacuations en hélicoptère vers Orleans ou Auxerre.

Bref La Cour des comptes donne de bonnes idées en rétablissant l’obligation pour les médecins volontaires d’assurer des gardes hors des horaires classiques, comme en 2003.

2- Le développement d’alternatives aux urgences est également encouragé : infirmiers en pratique avancée, assistants médicaux, et centres de soins programmés. Ces dispositifs, bien que prometteurs, ne vont pas véritablement séduire les différents acteurs de santé compte tenu du financement actuel acte par acte en tiers garanti par une feuille de soins.

3- Les hôpitaux seront mieux à même de faciliter l’hospitalisation de certaines populations.

4-Je ne crois pas qu’une meilleure coordination avec les Ehpad et les médecins traitants pourrait annuler mais seulement réduire les passages inutiles aux urgences.

5-Rendre les urgences plus attractives pour les soignants.

Ce rapport de la Cour des comptes appelle à une mobilisation générale. Pour les professionnels de santé, ces recommandations ne sont pas sans défis. Elles nécessitent des changements dans les pratiques, des apprentissages en échographie, en radiologie, en pansements sutures et plâtres. Un appel aux vieux médecins autrefois en obligation de gardes pourrait largement modifier les problèmes.

Une visite d’une semaine en Allemagne donnerait encore plus de solutions pratiques.

Une pratique abandonnée qui pourrait être reprise : accorder aux médecins isolés dans des écarts le droit d’être propharmacien.

J’ai fait 14 remplacements de MG dont un de quatre mois chez un médecin propharmacien. La SECU y gagnerait en dépenses déplacements pour chercher une lointaine pharmacie (qui de surplus n’est pas de garde). Elle y gagnerait, en réduction des prescriptions pharmaceutiques. Le médecin donnerait pilule par pilule au lieu d’acheter des boites de 20 dont ne seront utilisées que 8 ou 10.

A méditer= “Sauf une révolution, les paysans français sont voués à disparaitre. ET Sauf une révolution, la France est vouée à disparaitre.”